点击上方蓝字 　　最近，央视记者暗访发现，医院门口活跃着许多票贩子，声称可以代开各种看病的报销票据，不时向来往的人招揽生意。无论在聊天中，还是在给记者的名片上，做假票据套取“新农合”基金，都是票贩子首推的业务。

　　票贩子称，找他们开发票的人不在少数，尤其以外地人居多。他们卖发票，主要面向以下三类“主顾”。

　　一类是真看了病，但看的是门诊的，还有一类是看了病，住了院想回去多报销点的，更令人吃惊的是最后一类——只要是参保人员，票贩子就可以开一套完整材料供报销。这也成为不少人的“生财之道”。

　　在各类医疗保障中，为什么造假的人会特别瞄准“新农合”报销呢？“新农合”全称“新型农村合作医疗”，这是我国保障农民获得基本医疗服务的重要保障制度，目前已经覆盖了我国97%以上的农村居民。近几年，为了减轻农村贫困大病患者的医疗支出负担，新农合报销的比例也逐年攀升。

　　对很多农村患者而言，“新农合”的保险金，是真正的“救命钱”。它的报销范围，包括门诊补偿、住院补偿以及大病补偿三部分。

　　“新农合”异地就诊报销流程是，患者异地就诊住院，先是自行垫付医疗费用，等出院以后，再携带身份证、参加“新农合”的医保本以及就诊住院的各项材料、收费单据，交到自己所属乡镇的卫生院，进行初审和复审。再由县一级的新农合管理中心或者相应医保部门进行终审，审核无误后上报财政进行报销。

一张身份证复印件做出全套假材料票据金额随意填

　　本是农村患者“救命钱”，却成了某些人的“唐僧肉”。票贩子声称，只要有一张身份证，就能办出“新农合”可以报销的全套手续。记者借用了一张身份证，通过电话联系到一位票贩子，只需一张身份证复印件和块钱，一个连病都没看过的人摇身一变，成为了患有腰间盘突出症，经过手术后住院2周，花费近3万元，需要再休息三个月回院复诊的患者。记者带上全套假材料，来到了四川省资阳市安岳县，当地基层医保部门的审核人员也难辨真假。元成本，完全有可能骗取上万块的保险金。

“新农合”骗保呈集团化趋势分工明确

　　巨大的获利空间，让不法分子盯上了“新农合”。近几年，各地也频频爆出非法套取新农合的案件。记者在四川省安岳县新农合管理中心采访时得知，当地前不久就查处了这样一起典型的案件。

　　今年8月，安岳县公安局成功打掉一个专门从事“新农合”医保诈骗的犯罪团伙。该团伙自年以来，通过虚构住院事实、伪造住院票据，先后递交份虚假报销材料，票面金额高达上千万元。目前，该团伙41名犯罪嫌疑人已相继落网，陆续退还50多万元赃款。

　　该团伙有组织、集团化地套取“新农合”基金，内部也有明确的分工。“中间人”负责寻找“假患者”，收集到医保本和身份信息后，交给“上线”。办案民警解释，“上线”医院里的“医托”，负责制造假的诊断材料、住院收费票据。最后，再由“下线”——实际报账人或者委托人拿着假材料报销，分赃。

收费票据防伪性不强

各地款式不一　审核难度大

　　可以看出，不法分子的作案手法并不高明，却能屡屡得手，他们到底是钻了哪个环节的漏洞呢？

　　按照规定，新农合参保农民报销时需要提供的材料包括：诊断证明、住院病历、出院总结、费用明细清单、收费依据以及报销人的医保本及身份证件。其中前三样及手术记录等材料提供复印件，加盖医疗机构公章即可。

　　由于造假容易，加之各省不同医疗机构的收费票据大小、规格、颜色也是千差万别，且没有明显的防伪识别标识。这也给审核人员审核外地就医票据带来难题。

　　同时，由于目前我国尚未建立全国省（区）、市、县共享的医疗信息平台，审核过程中，如果对报账人提供的材料有疑问，医院核实。以安岳县为例，全县总人口数万，是四川人口第一大县。同时也是劳动人口输出大县，全县每年外出务工人员60多万，异地住院就医近3万人次左右，就诊的医疗机构更是遍及全国各地，一一核实这些材料，难度可想而知。

全国医保信息系统亟待建立异地就医结报正加紧推进

　　可以看到，犯罪分子正是钻了全国医保系统尚未联网，异地审核难度大的空子，那么，骗取“新农合”基金的问题到底该如何解决？

　　据国家卫生计生委基层卫生司监察专员聂春雷介绍，到年时当时的卫生部就对新农合信息制度化建设提出过指导意见，年国家级新农合信息系统建成，并逐步把国家信息系统和各省信息系统进行互联。

　　现在困难在什么地方？聂春雷解释，我们国家医疗机构太多，而且过去信息化建设滞后，医院一个信息系统，医院一个孤岛，信息都不互联互通，缺乏统一的顶层设计。现在要加强医疗机构互联互通，工作量很大，正在逐步推进。

　　今年4月6日，国务院召开常务会议，确定年深化医药卫生体制改革重点，其中就包括推进基本医保全国联网和异地就医结算。11月18日，辽宁、吉林、黑龙江、海南、四川、贵州、陕西、甘肃8省签署了新农合跨省就医联网结报服务协议，明确协议省份内参合患者经转诊至协议省份的定点联网机构就医，便可享受出院窗口直接结算报销服务，这也标志着新农合跨省就医联网结报工作试点正式启动。聂春雷说，如果年底，能解决异地就医结报问题，就基本上可根除骗保难题。

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据央视新闻直播间节目整理